過去3年，國家行政部門對院感防控相當重視。千萬不能因為疫情現在好轉，我們又放松院感防控。

撰文 | 燕小六

在本輪新冠疫情發生的早期，曾造成嚴重的醫務人員院內感染。而疫情防控持續向好后，院內感染仍屢有發生。目前，發熱門診高峰、急診高峰和重癥患者高峰都已過去，是時候思考“新冠后院內感染管理”了。

中南大學湘雅醫院感染病主任醫師、醫院感染控制中心原主任吳安華告訴“醫學界”，新冠流行3年，學界對它的了解仍遠遠不夠?！耙院笏鼤允裁疵婺砍霈F、怎樣出現、規模如何，無法預測。盡管我們都希望它能溫柔、弱化一點，甚至不出現，但愿望是好的，實際只能拭目以待。不管有沒有第二波、第三波感染，院感措施都要跟上去，不能放松?！?/p>

復旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必杰表示，最艱難的時期已經過去。后續，醫療機構進行院感防控，重點是瞄準保護“脆弱人群”的再次感染。

圖片來源：CCTV截屏

醫學界：過去兩個月，醫院院感團隊是不是壓力很大？

胡必杰：不同階段的院感防控目標、任務不一樣。2022年12月初，我國優化、調整防疫政策，院感防控整體理念也有了很大轉變。此后在過峰階段，疫情防控的目標在于防重癥，而不是像過去那樣，把主要精力放在感染防控上。這其中的首要原因是奧密克戎傳染性太強，導致防感染的代價越來越高。三年前新冠原始毒株階段，戴普通外科口罩、每周做一次核酸篩查就好。后來發現要戴N95、穿大白等全副武裝，不間斷地一天做一次核酸。這種方法進行院內感染防控是有效的，但成本很大，醫務人員很疲憊。

防疫策略調整最初，我們想過盡可能壓平感染曲線，讓老年人、免疫低下人群可以慢一點感染。當時有模型測算，這一波疫情約需1個月左右達峰。實際情況比我們預測得更快，兩周左右就達峰了。這也說明，感染不以我們的意志而推遲，實施難度很大。

過峰到底是快些好還是慢些好，這個不好說。慢些過峰，過去3年我們的經驗豐富。然而，一旦取消社會面核酸檢測等嚴格管理措施，過峰肯定會加速?？焖龠^峰時，醫務人員肯定有壓力。

吳安華：醫院感染控制科（室）跟臨床科室有些不同。長久以來，我們的主要任務沒變過，就是防控院內感染，不管它是新冠還是其他感染性疾病，堅持預防為主、防治結合。我們的目標是保障患者安全和醫務人員安全，提高醫療質量。

調整防疫政策對院內感染防控的影響較大。院內感染防控需要大環境配合。在優化政策之前，外環境控制較好，社會多個層面采取措施，能及時發現感染者，醫院院感團隊與臨床醫技科室協力而行，能精準地控制傳染源和阻斷感染途徑、保護易感人群，防控壓力就會小一些。

疫情防控政策調整后，大環境變了，社會面感染者比例明顯增加。在這種情況下，醫院內部的防控壓力就會明顯增加。包括醫務工作者，可能在家庭環境內、在社區被感染或在醫院工作過程中發生職業暴露致交叉感染。

現在每個醫院的疫情救治情況可能不一樣?？傮w來講，隨著重癥救治任務接近尾聲，新冠感染者日益減少，大家都在陸續恢復到常態。

醫學界：過峰后，院感需要就新冠院內防控，準備預案和儲備資源嗎？

吳安華：過峰后，不管是社會層面還是醫院內，最擔心的是有些人好像對新冠淡忘了，不像以前那么重視預防。我們要避免出現這種情況，讓民眾充分認識到，包括新冠病毒在內的急性呼吸道傳染病仍然可以從社會傳到醫院，在醫院內造成聚集感染甚至暴發，影響病人安全、醫務人員安全，影響醫療質量。尤其在急性呼吸道傳染病社區感染流行或暴發時，這種影響會更明顯。

常規感控工作我們一直在做，但必須繼續往前走，絕不能因為新冠疫情過峰或防疫策略調整而淡化或轉向?？偟膩碚f，未來工作將圍繞四個方面。第一，遵循國家法律法規、部門規章和標準規范等要求做好感控。第二，高度重視預防包括新冠病毒感染在內的急性呼吸道傳染病在院內傳播。第三，做好住院病人感染防控，不管是不是新冠患者，積極預防其發生醫院內感染，包括內源性感染與外源性感染。第四，做好醫務人員防護，避免醫務人員發生包括新冠病毒感染在內的急性呼吸道傳染病，特別是預防其萬一感染后在院內傳播或造成家庭內傳播、社區傳播。這是涉及到病人安全和醫務人員安全的頭等大事。

胡必杰：最艱難的時期已經過去。有估計約90%的國人已經感染。農村和城市感染速度、感染率差不多。各地新發病例數很少了。近日有些地方的發熱門診新冠新增數降到零。后續，醫療機構進行院感防控，重點要瞄準脆弱人群。

具體怎么做，涉及到一個預判，即下一波感染何時出現。結合歐美國家經驗，我們推測短期內不會出現大規模感染，未來3-6個月后說不定。在這3-6個月期間，隨著人群中和抗體水平下降，社會面傳播的主要流行株或發生變化，或出現更具傳播力的毒株。但總體上，3-6個月再出現感染，感染人數和感染嚴重程度會降低。在2022年12月到2023年1月感染過的年輕健康人，屆時再感染的病情總體要輕。

今后的院感防控重點是老年人，尤其是80歲以上的高齡人群，以及有糖尿病、血液透析、器官移植、血液系統腫瘤等嚴重基礎疾病者。他們在與社會人群交往過程中，包括在醫療機構就醫、住院過程中可能發生感染。我們此前積累的經驗，包括戴口罩、手衛生等有效方式，要堅持。

醫學界：未來的新冠院內感控，可能包括哪些措施，會做院內隔離分區嗎？

胡必杰：隔離分區在此前防控奧密克戎時就采用過，實施有難度，成本較高。

防疫是有代價的。包括個人防控物資儲備，核酸篩查監測，環境清潔消毒，負壓病房、隔離間等。如果嚴格防控導致日常工作明顯受影響，是做不下去的。

但感控一點不做也不行，可能會導致局部暴發。從操作層面看，院感防控沒有最好，只有更好；只要資源投入大，就能做得好。所以，感控投入要和經濟社會發展水平吻合。要找平衡點。最近就有討論說，新冠防控布局了很多的發熱門診，以后是否還需要那么多，要不要調整布局？這是國家或有關部門政策制定者要思考的問題。

接下來這幾個月非常寶貴。我們要去思考后續疫苗接種問題，如何在重點人群或普通人群中加強接種和接種頻度（如每半年一次），要考慮醫護和脆弱人群等高危人群如何防護。我們希望，如果后續采用多價疫苗即包含預計流行的不同的變異株，保護效力提高了，接種頻度是否可以降低些。

吳安華：我院院感團隊在考量、規劃這些事情。不能好了傷疤忘了痛。醫院是人員密集地區，有很多基礎病者，他們就是脆弱人群的一部分。我們最不愿意看到的，就是醫院內發生聚集性感染暴發，特別是在脆弱人群中發生。

目前，根據我院院感防控要求，發熱病人、有發熱呼吸道癥狀者、有流行病學史者，仍需要作核酸或抗原檢測，目的就是及時精準發現新冠感染者。新冠病毒感染是傳染性疾病，傳染性強，原則上需要將感染患者分室分區隔離。有條件的話，可以設定一個隔離病區收治新冠病毒感染者。

此前，我們及國內同行總結過參與武漢抗疫和全國各地抗疫的經驗，相關文章發表在《中國感染控制雜志》等刊物上。去年12月初到現在2月初的的兩個月全國抗疫，也需要總結經驗，但比較難。因為疫情太猛烈了。短時間內這么多人感染，院感人非常忙，未必來得及搜集相關數據。也可能有心人在做相關研究，希望能夠早點看到相關經驗總結的文章。

醫學界：防疫期間，院長或書記等一把手帶院感團隊，這種模式是否有利于團隊建設？

吳安華：院感防控絕不僅僅是應對疫情。其持續發展也不應僅僅依靠疫情的刺激，需要有內在驅動力和必要性。特別需要衛生行政部門、醫療機構和醫務人員發自內心地認為，我們必須做好院內感控，因為它與病人安全和醫務人員安全密切相關，預防感染人人有責，這個特別重要。

目前一些根本問題仍未有效解決。比如院感的基礎教育。時至今日，絕大多數醫學院校沒有專門的院感課，知識點分散在其他課程中、零零散散地講，沒有專門培訓醫學生掌握院感知識和技能的課程設計。我認為，一定要把感染控制學科建起來，要落實專業（職）人員的待遇，包括晉升等各方面，要讓專業（職）人員有來路，有出路，保持隊伍良性穩定發展。這樣有利于感控事業持續推進，也才能有人來做感控教育。

胡必杰：醫院感染管理科做了很多事情，但工作人員收入普遍較低，影響這個具有管理職能的專業學科的吸引力和人員隊伍的穩定性，應該考慮調整薪酬。同時，應該配比不同專業背景的團隊人員。

醫學界：3年新冠防疫對醫院院感防控，有哪些影響？

胡必杰：過去幾年的院感防控做得不錯。大家認知提升了，知道它很重要。從國家層面，到各地區省市的政府等。硬件、人力資源上面都有較大投入。院長書記每天開會，都在討論防控。未來，最重要是將院感防控落實到真正的常態化。這不僅僅感染管理科的事，更是全體醫務人員需要關注和參與的大事。

吳安華：它再次提醒我們，一定要正視和重視院內感染控制。如果不做好院感防控，急性呼吸道等傳染病流行或在院內暴發或流行都會造成災難性后果。2003年SARS、2020年武漢疫情暴發就是例子，已經給了我們深刻的教訓，醫務人員已經付出生命的代價。

同時，我們也看到，院感這件事，只要想做，是可以做好的，要正視它、重視它。這就要求有人、有學科建設、有物質條件、有政策支持。過去3年，國家行政部門對院感防控相當重視?，F在到國家衛健委網站上去找，還能看到很多加強院感防控管理的文件。千萬不能因為疫情現在好轉，我們又放松院感防控。

來源：醫學界

責編：田棟梁

校對：臧恒佳

編輯：趙   靜